राजस्थान मेडिक्लेम पॉलिसी (Rajasthan Mediclaim Policy) की पूर्ण जानकारी।

राजस्थान मेडिक्लेम पॉलिसी (Rajasthan Mediclaim Policy) राज्य सरकार, विद्युत कम्पनियों एवं विभिन्न निगम/बोर्डो में दिनांक 01.01.2004 एवं इसके पश्चात नियुक्त कर्मचारियों चिकित्सा सुविधा एवम सुरक्षा प्रदान करने हेतु राजस्थान राज्य सरकार द्वारा प्रदत्त एक महत्वपूर्ण सुविधा है। इसका लाभ एक अप्रैल 2004 के पश्चात नियुक्त कर्मचारियों अधिकारियों को मिल रहा है। आइये , राजस्थान मेडिक्लेम पॉलिसी (Rajasthan Mediclaim Policy) केे बारे में पूर्ण जानकारी प्राप्त करते हैं।

राजस्थान मेडिक्लेम पॉलिसी के लाभार्थी | Beneficiaries of Rajasthan Mediclaim Policy

राजस्थान मेडिक्लेम पॉलिसी के लाभार्थी सरकार, विद्युत कम्पनियों एवं विभिन्न निगम/बोर्डो में दिनांक 01.01.2004 एवं इसके पश्चात नियुक्त कर्मचारी हैं। इन कर्मचारियों को चिकित्सा सुविधा हेतु मेडिक्लेम पॉलिसियों का संचालन राज्य बीमा एवं प्रा. निधि विभाग द्वारा किया जा रहा है।

राजस्थान मेडिक्लेम पॉलिसी के तहत इलाज़ कहा मिलेगा ? | Where will you get treatment under Rajasthan Mediclaim Policy?

  • मेडिक्लेम पॉलिसी के अन्तर्गत सभी राजकीय चिकित्सालयों एवं राज्य सरकार द्वारा अनुमोदित चिकित्सालयों में ईलाज की सुविधा प्रदान की गई है।
  • गैर अनुमोदित निजी चिकित्सालय में ईलाज कराने पर भुगतान देय नहीं है।
  • ईलाज की सुविधा हेतु सेन्ट्रल गवर्नमेंट हैल्थ स्कीम (सी.जी.एच.एस.) पैकेज दर (जयपुर शहर) पर पॉलिसी के नियम एवं शर्तों के अनुसार एक वर्ष में अधिकतम 2 लाख रूपये देय है।
  • पॉलिसी के अन्तर्गत बीमित को सीजीएचएस दरों पर ही चिकित्सा खर्चे का पुर्नभरण किया जाता है।

राजस्थान मेडिक्लेम पॉलिसी के तहत इलाज की प्रक्रिया

  • कर्मचारी अनुमोदित निजी चिकित्सालय में ईलाज करवाते समय राज मेडिक्लेम पॉलिसी में बीमित होना एवं 01.01.2004 के पश्चात के राज्यसेवा में नियुक्त होना अवश्य सूचित करें।
  • ईलाज हेतु अस्पताल में निर्धारित आवेदन पत्र (प्रपत्र 5) अवश्य भरकर देवें।
  • मेडिक्लेम पॉलिसी के अन्तर्गत अनुमोदित निजी चिकित्सालयों ने सीजीएचएस दर पर ईलाज करने की सहमति दी है अतः निजी चिकित्सालय सीजीएचएस दर पर चिकित्सा सुविधा प्रदान करने हेतु बाध्य है।
  • कर्मचारी द्वारा मेडिक्लेम पॉलिसी में बीमित होने की सूचना चिकित्सालयों को नहीं दिये जाने पर निजी चिकित्सालय द्वारा चिकित्सालय की सामान्य दर से, चिकित्सा राशि वसूल की जा सकती है जबकि बीमित को सीजीएचएस दर, जो कि चिकित्सालय की सामान्य दर से कम है, पर ईलाज की सुविधा उपलब्ध है।
  • चिकित्सालय द्वारा सीजीएचएस दर से अधिक राशि वसूल किये जाने पर बीमित तुरन्त राज्य बीमा एवं प्रावधायी निधि विभाग, साधारण बीमा निधि एवंटी.पी.ए. को लिखित में शिकायत करें।
  • यदि राज्य कर्मचारी चिकित्सालय में अपनी पहचान व्यक्त नहीं करता है, निर्धारित आवेदन पत्र (प्रपत्र 5) नहीं भरता है एवं सीजीएचएस से अधिक राशि वसूलने की शिकायत राज्य बीमा एवं प्रावधायी निधि विभाग, साधारण बीमा निधि एवं टी. पी. ए. को नहीं करता है, जिसके कारण चिकित्सालय द्वारा सामान्य दर से राशि वसूल की जाती है तो निजी चिकित्सालय द्वारा अधिक वसूल की गयी राशि मेडिक्लेम पॉलिसी के दायरे से बाहर होने के कारण स्वयं बीमित द्वारा वहन की जावेगी।
  • समस्त बीमित कर्मचारी अपने दावा प्रपत्र- भुगतान एवं प्रोसेस के लिए निम्न पते पर भिजवाया जाना सुनिश्चित करें : कार्यालय वरिष्ठ अतिरिक्त निदेशक , साधारण बीमा निधि, द्वितीय तल, डी-ब्लॉक, वित्त भवन, जनपथ, जयपुर, पिन 302001

आपातकालीन सेवा के लिए:

फोन नं. :- 0141-2740250, 2740292, 0141-2740292 E-mail: add.medi.sipf@rajasthan.gov.in

राजस्थान मेडिक्लेम पॉलिसी हेतु महत्वपूर्ण बिंदु

  • पॉलिसी के अन्तर्गत राज्य कर्मचारियों के मेडिक्लेम कार्ड दिनांक 01.10.2014 से राज्य बीमा एवं प्रा. नि. विभाग के जिला कार्यालय स्तर पर ही तैयार किये जा रहे हैं।
  • बीमित राज्य कर्मचारी संबंधित जिला कार्यालय से कार्ड का रिक्त प्रारूप प्राप्त कर उसकी पूर्ति करवा कर कार्ड तैयार करवायें।
  • कैशलेस चिकित्सा, जो केवल Critical Illness एवं सर्जिकल मामलों में ही देय है, के लिए भर्ती के समय ही टी. पी. ए. को सूचित कर Preauthorisation अवश्य लेवें।
  • यदि आपातकालीन परिस्थितियों में बीमित द्वारा गैर अनुमोदित निजी चिकित्सालय में ईलाज करवा लिया जाता है तो तुरन्त साधारण बीमा | निधि को सूचना दी जावे एवं दावा प्रस्तुति के समय कर्मचारी का एवं ईलाज करने वाले चिकित्सक का आपातकालीन परिस्थिति में ईलाज का प्रमाण पत्र एवं स्वयं का शपथ पत्र अवश्य प्रस्तुत करें।

राजस्थान मेडिक्लेम पॉलिसी तहत दावा प्रस्तुति

  • दावों को प्रस्तुत करते समय दावा प्रपत्र के साथ बैंक का नाम, ब्रांच का नाम, खाता संख्या, आई. एफ. एस. सी. कोड, एम. आईसी. आर. कोड,मोबाईल नं., एवं एम्पलॉई आई. डी., निरस्त चैक आवश्यक रूप से देवें।
  • अपूर्ण रूप से भरे दावा प्रपत्र पर विचार नहीं किया जाएगा।
  • दावा प्रपत्र कार्यालय वरि, अति. निदेशक, साधारण बीमा निधि, द्वितीय तल, डी-ब्लॉक, वित्त भवन, जनपथ, जयपुर अथवा टी.पी.ए. के पते पर प्रस्तुत किये जा सकते हैं।
  • दावा निस्तारण के लिए 01.04.2015 से वर्तमान टी.पी.ए. की व्यवस्था में परिवर्तन होना संभावित है अतः नवीन जानकारी विभाग की वेबसाईट पर प्राप्त की जा सकती है।
  • मेडिक्लेम पॉलिसी वर्ष 2014-17 प्रस्ताव पत्र, दावा प्रपत्र का प्रारूप, अनुमोदित चिकित्सालयों की सूची व अन्य जानकारी हेतु विभाग की वेबसाईट www.sipf.rajasthan.gov.in देखें।

राजस्थान मेडिक्लेम पॉलिसी से सम्बंधित प्रश्नों के उत्तर | FAQsFor Mediclaim Policies

प्रश्न 1 राज मेडिक्लेम योजना किन कर्मचारियों पर लागू है?

उत्तर मेडिक्लेम योजना 01.01 2004 से राज्य सरकार के कर्मचारियों पर परीक्षाकाल से लागू है।

प्रश्न क्या योजना राज्य सरकार के निगमों/बोड़ों के कर्मचारियों पर लागू है?

मेडिक्लेम योजना 01.01.2004 से नियुक्त राज्य सरकार के नियमों के कर्मचारियों पर उनका प्रीमियम प्राप्त होने की दिनांक से लागू

प्रश्न राज्य सरकार के कर्मचारियों के लिए राज मेडिक्लेम पॉलिसी का प्रीमियम कोन देता है?

राज्य सरकार के कर्मचारियों के लिए राज मेडिक्लेम पॉलिसी का प्रीमियम राज्य सरकार द्वारा वहन किया जाता है।

राज्य सरकार के निगम/बोर्डो के कर्मचारियों के लिए मेडिक्लेम पॉलिसी का प्रीमियम देता है?

उत्तर राज्य सरकार के निगमों/बोर्डो के कर्मचारियों के लिए उनके संस्थान द्वारा प्रीमियम का वहन किया जाता है।

प्रश्न राज मेडिक्लेम पॉलिसी का बीमाधन क्या है?

उत्तर यह पॉलिसी प्रत्येक वित्तीय वर्ष के लिए जारी की जाती है वर्तमान में इसका बीमाधन 3,00,000/- है।

प्रश्न राजस्थान सरकार के कौन से बोर्ड/ निगमो/स्वायत्तशासी संस्थाओं को मेडिक्लेम पॉलिसी जारी की जाती है?

उत्तर वे बोर्ड निगम एवं स्वायत्तशासी संस्थाए जिनमें राजस्थान सरकार का वित्तीय हित निहित है एवं जिन पर राज्य सरकार के नियम लागू होते हैं, प्रीमियम का भुगतान करने के उपरान्त 01.01.2004 से नियुक्त अपने कार्मिकों के लिए मेडिक्लेम पॉलिसी की सुविधा प्राप्त कर सकते हैं।

प्रश्न समस्त मेडिक्लेम पॉलिसी के अन्तर्गत परिवार की परिभाषा क्या हैं ?

उत्तर कर्मचारी के पति/पत्नी, 21 वर्ष तक कि 2 संताने व माता पिता जो सामान्यतः राज्यकर्मी के पदस्थापन के स्थान पर रहते हो तथा जिनको मासिक आय 2000₹ से कम हो।

प्रश्न क्या जुड़वा बच्चों के होने की स्थिति में दो से अधिक संतानों पर मेडिकम का लाभ देय है?

  • प्रथम प्रसव से याद एक से अधिक जीवित संताने है तो उनको पृथक इकाई माना जाएगा।
  • प्रथम प्रसव से यदि एक जीवित है एवं द्वितीय प्रसव से एक से अधिक संतान होती है तो एक ही इकाई मानी जायेगी।

प्रश्न महिला कर्मचारी के लिए परिजन की परिभाषा क्या है?

महिला कर्मचारी के पास यह विकल्प है कि वह अपने सास-ससुर में से किसी भी एक को परिवार में शामिल कर सकती है।

प्रश्न कार्मिक किन अस्पतालों में इलाज करवा सकता है?

उत्तर कर्मचारी एवं उसके आश्रित परिवारजन किसी भी राजकीय चिकित्सालय एवम राज्य सरकार द्वारा अनुमोदित निजी चिकित्सालयों में ईलाज करवा सकता है।

प्रश्न मेडिक्लेम बीमा योजना में अनुमोदित अस्पताल कौन से है?

उत्तर राज्य के अनुमोदित निजी चिकित्सालयों की अता की साइट http://finance.rajasthan.gov.in/apps/m_apps/rcm/hospital.aspe पर देखा जा सकता है। राज्य सरकार द्वारा अनुमोदित चिकित्सालयों की सूची निम्नानुसार है

प्रश्न राजस्थान राज्य से बाहर स्थित राज्य में उपचार कराने के लिए अस्पताल की सूची List of Hospitals approved by the State Government for treatment outside Rajasthan

  • ऑल इण्डिया इंस्टीट्यूट ऑफ मेडिकल साइंसेज नई दिल्ली।
  • बॉम्बे हॉस्पिटल, मुम्बई।
  • क्रिश्चियन मेडिकल कॉलेज एक ऑस्पिटल पैल्लोर
  • फोर्टिज अस्पताल, नई दिल्ली
  • गुजरात स्टेट कैंसर रिसर्च इंस्टीट्यूट
  • पोस्ट ग्रेजुएट इंस्टीट्यूट एण्ड ट
  • राजीव गांधी कैंसर इंस्टीट्यूट एण्ड रिसर्च सेंटर, नई दिल्ली
  • गुजरात रिसर्च एण्ड मेडिकल इंस्टीट्यूट (राजस्थान हॉस्पिटल) अहमदाबाद
  • इंस्टीट्यूट ऑफ लिवर एण्ड बाईलेरी साइंस नई दिल्ली
  • मेदांता मेटसिटी, गुडगांव (कार्डिओलॉजी, सीटी सर्जरी जॉईट रिप्लेसमेंट्स और लिवर ट्रांसप्लांट के लिए)
  • शेल्बी हॉस्पिटल अहमदाबाद, नई दिल्ली (केवल जॉईट रिप्लेसमेंट्स के लिए)
  • इन्द्रप्रस्थ अपोलो हॉस्पिटल, नई दिल्ली (लिवर ट्रांसप्लांट)
  • ग्लोबल हॉस्पिटल नई (लिवर ट्रांसप्लांट)
  • स्टलिंग हॉस्पिटल, अहमदाबाद
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राजस्थान मेडिक्लेम पॉलिसी दावा प्रपत्र |

मेडिक्लेम बीमा पॉलिसी दावा प्रपत्र
(Claim Form)
www.shivira.com
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राज्य बीमा व प्रावधायी निधि state insurance and provident fund department

मेडिक्लेम पॉलिसी फॉर्मस डाउनलोड

मेडिक्लेम पॉलिसी प्रस्ताव फॉर्म

मेडिक्लेम पॉलिसी क्लेम फॉर्म

मेडिक्लेम पॉलिसी परिशिष्ट 5

मेडिक्लेम पॉलिसी परिशिष्ट 6

http://sipf.rajasthan.gov.in/Mediclaim/new%20proposal%20form.pdf

आशा है कि आपको राजस्थान मेडिक्लेम पॉलिसी के बारे में सन्तोषजनक जानकारी प्राप्त हो चुकी होगी। वर्तमान सन्दर्भो में एक राज्य कार्मिक को राजस्थान गवर्नमेंट हेल्थ स्कीम की भी पूर्ण जानकारी होनी चाहिए। आप निम्नलिखित लिंक पट क्लिक करके पूर्ण जानकारी प्राप्त कर सकते हैं।

राजस्थान गवर्नमेंट हेल्थ स्कीम (RGHS)

पेंशन एवम ग्रेच्यूटी नियम